Aussi connu sous le nom de léiomyome utérin ou myome, le fibrome est une tumeur plus fréquente de l'utérus. Bénignes, elles peuvent être multiples, ce sont des fibromatoses, et généralement on intervient par une hystérectomie, ou une chirurgie qui enlève l'utérus. Cependant, depuis quelques années, il existe une technique beaucoup plus innovante, l'embolisation, qui permet l'ablation de tous les fibromes avec une procédure peu invasive. De plus, cela n'implique pas l'ablation de l'organe, ce qui n'affecte pas la fertilité.
Fibrome utérin, qu'est-ce que c'est
" Le fibrome utérin est une pathologie extrêmement fréquente chez les femmes en âge de procréer, on estime que l'incidence est égale à environ 1 femme sur 4. Plus précisément, par rapport aux Caucasiennes, les femmes afro-caribéennes ont encore une incidence plus importante que le fibrome utérin et, qui plus est, une présentation à un âge encore plus précoce » explique le Dr Elisabetta Colonese, spécialiste en gynécologie-obstétrique à la Maison de retraite médicalisée Igea pour la procréation médicalement assistée et consultante du portail Mustela.
Le fibrome utérin est une masse solide, dont la taille varie de quelques centimètres à 20-25 cm, qui se développe dans l'utérus, à l'intérieur de celui-ci, à l'intérieur de sa paroi et aussi à l'extérieur. "Le développement du fibrome utérin est souvent hormono-dépendant : il a été démontré que sa croissance est étroitement liée à la sécrétion d'hormones par les ovaires, notamment aux oestrogènes" explique le médecin qui poursuit : "Après la ménopause, le La production de départ ovarien est drastiquement réduite et tout cela empêche les fibromes utérins de poursuivre leur croissance.On observera donc une diminution progressive de toutes les masses fibromateuses à l'intérieur de l'utérus" .
Il n'est pas toujours nécessaire d'intervenir sur les fibromes utérins
Comme le souligne l'expert, il n'est pas toujours nécessaire d'intervenir en présence de fibrome : en effet, aucun symptôme ne survient chez plus de la moitié des femmes diagnostiquées. Dans ce cas, un contrôle gynécologique annuel est donc nécessaire et, par échographie, toute évolution est évaluée, ce qui est très difficile à prévoir.
Si au contraire le fibrome génère des symptômes ? «Les signes peuvent être des saignements excessifs et prolongés pendant les règles, une anémie secondaire, des règles douloureuses, des douleurs pelviennes chroniques, des douleurs lors des rapports sexuels, une urgence urinaire, une infertilité, une constipation, un traitement à ce stade peut devenir nécessaire. Et depuis quelques années, on préconise l'embolisation, une technique sécuritaire et peu invasive » conclut le Dr Colonese.
Embolisation, la technique alternative à l'hystérectomie
Alternative très valable à l'hystérectomie, l'embolisation de l'artère utérine, c'est le nom complet, gagne de plus en plus de reconnaissance dans le monde, ce n'est pas un hasard si aux États-Unis c'est la technique la plus choisie par les femmes, précisément parce qu'elle permet eux pour maintenir l'utérus. « Par cette intervention, contrairement à la chirurgie, tous les fibromes impliquant l'utérus peuvent certainement être traités même lorsqu'ils sont multiples et localisés en différents points de l'organe. De plus, l'embolisation, en particulier dans des mains expertes, est une technique très sûre car elle est peu invasive et ne nécessite pas de coupures ni de points de suture» explique le Dr Tommaso Lupattelli, spécialiste en radiologie interventionnelle et chirurgie vasculaire et coordinateur de l'équipe d'embolisation qui a été pratiquant cette technique en Italie depuis plus de vingt ans, après plusieurs années aux côtés du Dr Jacques Clerissi, médecin français et inventeur de l'embolisation.
Intervention d'une durée d'environ 30 minutes, "l'embolisation permet de traiter des myomes extrêmement volumineux, voire supérieurs à 25 cm, pouvant ainsi donner de l'espoir même aux femmes déjà destinées à l'hystérectomie et qui peuvent continuer à avoir une possibilité et une opportunité valables de le sauver » explique le Dr Lupattelli.
Très efficace non seulement sur les fibromes individuels mais aussi en cas de fibromatose, « le radiologue interventionnel a en effet la possibilité de traiter tous les fibromes présents dans l'utérus et, ce qui n'est pas négligeable, généralement en une seule opération session. Le grand avantage de l'embolisation dans la fibromatose est donc la possibilité de traiter rapidement et efficacement tout l'utérus" .
Seulement deux jours d'hospitalisation et la possibilité d'avoir une future grossesse
Comme l'explique l'expert, l'embolisation est une technique qui laisse de nombreuses possibilités ouvertes. Non seulement parce qu'elle est peu invasive, l'hospitalisation n'est que de 48 heures et la satisfaction des patients est très élevée, ainsi que des récidives beaucoup plus faibles que la chirurgie traditionnelle et une récupération beaucoup plus rapide, mais surtout, comme le souligne le Dr Lupattelli, c'est une technique ce qui ne compromet absolument pas la fertilité : « Il y a beaucoup de patientes qui, après embolisation, ont eu une ou plusieurs grossesses car la technique ne compromet en rien la fertilité et a certainement des complications extrêmement limitées et, selon certaines études scientifiques rapportées dans la littérature médecine internationale, nettement inférieures à celles de la chirurgie ouverte ou de la laparoscopie ».
De plus, c'est une intervention particulièrement recommandée même lorsque le fibrome grossit, occupant l'espace de l'éventuel fœtus : « Dans ce cas, en effet, l'embolisation est une intervention efficace pour rétablir la fertilité, et permettre aux femmes, à un endroit apte à concevoir et désirant avoir un enfant, pour pouvoir obtenir de futures grossesses ». En plus d'être fortement recommandé "chez les patients atteints de fibromatose, en particulier chez les patients de moins de 40 ans où le risque de récidive post-myomectomie est encore plus important" conclut l'expert.
