Bien qu'il s'agisse d'une affection assez fréquente chez les femmes, l'utérus rétroversé est un sujet sur lequel circulent encore de faux mythes.
Cette anomalie peut-elle, par exemple, entraver la grossesse et provoquer une fausse couche ? Et quelles conséquences cela peut-il avoir sur la santé et la sexualité ?
Pour clarifier, nous avons posé quelques questions au Dr Claudio Paganotti, spécialiste en gynécologie à l'unité opératoire d'obstétrique et de gynécologie de l'Institut clinique de la ville de Brescia.
Qu'est-ce qu'un utérus rétroversé ?
«Tout d'abord, il convient de souligner que l'utérus rétroversé n'est pas une maladie mais une position anormale de l'utérus - explique le Dr Paganotti - L'utérus est situé dans le bassin, c'est-à-dire la partie inférieure de la abdomen et il a une forme typiquement en poire : la partie la plus fine est définie comme le "cou" , la plus large est plutôt le corps de l'utérus. Dans le cas d'un utérus rétroversé, au lieu d'être inclinée en avant vers le ventre et vers la vessie, la partie large est inclinée en arrière vers l'intestin et vers la colonne vertébrale" .
Quelles sont les causes ?
On estime que 20 à 30% des femmes ont un utérus rétroversé et qu'elles le découvrent généralement lors d'une visite courante chez le gynécologue. Mais quelle est la cause de cette position anormale de l'utérus ?
«Dans la plupart des cas, l'utérus rétroversé est congénital, c'est-à-dire qu'il est présent dès la naissance - explique le gynécologue - Dans des cas moins fréquents, cependant, l'utérus peut changer de position au cours de la vie en raison de certaines conditions.Par exemple lorsqu'il y a un fibrome, qui se forme dans la paroi de l'utérus peut le dévier vers l'arrière, ou en cas d'endométriose qui crée des adhérences telles que l'utérus est déplacé de son emplacement d'origine, ou encore en cas d'adhérences causées par infections telles que la maladie inflammatoire pelvienne ou PID. De plus, même l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien qui soutiennent l'utérus, après l'accouchement ou la ménopause, peut entraîner un déplacement de l'utérus en position postérieure" .
Utérus inversé : peut-on tomber enceinte ?
La peur de beaucoup de femmes est que l'utérus rétroversé rende difficile ou impossible de tomber enceinte ou de poursuivre la grossesse. Mais est-ce vraiment comme ça ?
«En réalité, il n'y a pas d'obstacle à la conception et l'utérus rétroversé n'entrave pas la fertilité - répond le Dr Paganotti - mais il y a un aspect à considérer : si l'utérus est rétroversé comme une condition congénitale, c'est-à-dire dès la naissance, il n'y a pas de problème pour la conception et la grossesse.Cependant, s'il est rétroverti en raison d'un fibrome ou d'une endométriose, ces conditions peuvent en fait entraver une grossesse" .
Non seulement cela, il faut aussi considérer que la gestation aide l'utérus à retrouver sa position normale. «Généralement vers le troisième mois de grossesse – explique le gynécologue – l'utérus avance et devient antiverse. L'accouchement se déroule alors aussi normalement. Une fausse croyance plutôt enracinée est que l'utérus rétroversé provoque une fausse couche, mais ce n'est pas comme ça" .
Quelles conséquences pour la sexualité ?
Une simple visite chez le gynécologue suffit généralement à identifier cette anomalie dans la position de l'utérus.
«Si la femme est très mince, l'utérus rétroversé peut déjà être identifié lors de la visite – explique le Dr Paganotti – sinon une simple échographie suffit». En ce qui concerne la sexualité, l'utérus rétroversé peut provoquer des douleurs lors des rapports sexuels.
«La douleur ne survient généralement que dans certaines positions – précise le gynécologue – par exemple en cas de pénétration profonde ou des épaules puisque le pénis peut aller contre l'utérus et générer de la douleur».
Quels sont les autres symptômes ?
Il existe également d'autres symptômes caractéristiques qui peuvent être causés par une position anormale de l'utérus.
«Généralement, l'utérus rétroversé provoque des douleurs pendant la menstruation, ce qu'on appelle la dysménorrhée - explique le Dr Paganotti - ou, si l'utérus est avancé au point de comprimer la vessie, il peut y avoir des difficultés à uriner . Dans le même temps, souvent en présence d'un fibrome étendu, l'utérus peut écraser le rectum et également entraîner des troubles intestinaux, comme des difficultés à se vider" .
Faut-il intervenir ?
«Au XXe siècle, de nombreuses interventions chirurgicales ont été pratiquées pour replacer l'utérus dans sa position antérieure normale (hystéropexie) - explique le gynécologue - nous savons aujourd'hui que la chirurgie n'apporte aucune amélioration.Les maux causés par l'utérus rétroversé sont effectivement traités : si une femme a des cystites récurrentes, un antibiotique est prescrit. S'il a des difficultés à évacuer les selles, nous lui donnons des laxatifs ou des émollients fécaux. En présence de dysménorrhée, on intervient avec un antalgique" .
Il est également clair que, s'il ne s'agit pas d'une anomalie congénitale, les conditions qui conduisent à un utérus rétroversé doivent être traitées.
«S'il y a un fibrome, il doit être contrôlé avec des médicaments ou enlevé chirurgicalement - conclut le Dr Paganotti - L'endométriose doit être traitée avec une thérapie médicamenteuse hormonale ou avec une chirurgie laparoscopique. Alors que dans le cas où l'utérus rétroversé est dû à un affaiblissement du plancher pelvien, la gymnastique pelvienne peut être utilisée" .
